1. Diagnostic

1.2 Audit de dossiers (0/10)

Vous venez d’effectuer votre autodiagnostic. Il vous faut maintenant effectuer une EPP à partir de 10 dossiers :  

  • 7 dossiers d’intubations difficiles prévues et/ou réellement difficiles ;  
  • 3 dossiers d’intubations difficiles non prévues. 

Cet audit clinique ciblé est à effectuer dans l’ensemble des secteurs anesthésiques (blocs opératoires, salles de radiologie interventionnelle, endoscopie…), selon une liste de 11 critères :

  1. Évaluation et traçabilité du risque de ventilation difficile selon des critères prédictifs
  2. Évaluation et traçabilité du risque de ventilation impossible selon des critères prédictifs
  3. Évaluation et traçabilité préopératoires du risque d’intubation difficile selon des critères prédictifs
  4. Évaluation et traçabilité préopératoires du risque d’intubation impossible selon des critères prédictifs
  5. Intubation difficile prévue
  6. Stratégie préalable
  7. Pré-oxygénation
  8. Ventilation
  9. Intubation
  10. Extubation
  11. Organisation

Chacun de ces critères doit être évalué de façon rétrospective à partir des feuilles d’anesthésie des patients au sein des différents secteurs. 

NB : Il est probable que la mention d’une majorité de “Non tracé” provienne d’un problème dans le dossier d’anesthésie.

Démarrer l'audit du dossier n°1 :
Critère 1
Age > 55ans
Oui
Non
N/A
Indice de Masse corporelle (IMC) > 26kg/m2
Oui
Non
N/A
Edentation
Oui
Non
N/A
Limitation de protrusion mandibulaire
Oui
Non
N/A
Ronflement
Oui
Non
N/A
Barbe
Oui
Non
N/A
Critère 2
Présence d’un ronflement
Oui
Non
N/A
Distance thyro-mentonnière (DTM) < 6cm
Oui
Non
N/A
Critère 3
ATCD d’intubation difficile
Oui
Non
N/A
Score de Mallampati > 2
Oui
Non
N/A
Distance thyro-mentonnière < 6 cm
Oui
Non
N/A
Ouverture de bouche < 35mm
Oui
Non
N/A
Rechercher mobilité mandibulaire
Oui
Non
N/A
Mobilité du rachis cervical
Oui
Non
N/A
IMC > 35 Kg / m²
Oui
Non
N/A
Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) avec tour de cou > 45,6 cm
Oui
Non
N/A
Pathologie cervico-faciale
Oui
Non
N/A
État pré-éclamptique
Oui
Non
N/A
Critère 4
Ouverture de bouche< 20 mm
Oui
Non
N/A
Rachis bloqué en flexion
Oui
Non
N/A
Dysmorphie faciale sévère
Oui
Non
N/A
Antécédents d’échec d’intubation par voie orotrachéale
Oui
Non
N/A
Critère 5
L’intubation difficile était prévue
Oui
Non
N/A
Critère 6
Vous avez opté pour une intubation du patient en maintenant une ventilation spontanée
Oui
Non
N/A
Vous avez utilisé des agents anesthésiques rapidement réversibles (d’action courte ou rapidement réversible)
Oui
Non
N/A
Vous avez rapproché un ou des matériels de gestion d’intubation difficile pour pallier une éventuelle complication (lame droite, chariot d’intubation difficile, vidéo-laryngoscope, etc.)
Oui
Non
N/A
Critère 7
Une manœuvre de pré-oxygénation a été réalisée
Oui
Non
N/A
La pré-oxygénation a été réalisée en utilisant une ventilation non invasive avec aide-inspiratoire, avec ou sans PEEP
Oui
Non
N/A
Une technique d’oxygénation apnéique a été utilisée
Oui
Non
N/A
Critère 8
La ventilation au masque était possible
Oui
Non
N/A
En cas d’échec de la ventilation, un recours à dispositif supra-glottique a été nécessaire
Oui
Non
N/A
Critère 9
2 essais maximum de laryngoscopies ont été réalisés
Oui
Non
N/A
Un vidéo-laryngoscope a été utilisé en première intention
Oui
Non
N/A
L’utilisation d’un mandrin ou d’un dispositif supra-glottique a été nécessaire
Oui
Non
N/A
L’utilisation du fibroscope en ventilation spontanée ou non a été nécessaire
Oui
Non
N/A
Le recours à une autre technique de gestion des voies aériennes a été nécessaire (O2 transtrachéal, trachéotomie, cricothyrotomie, lame droite, chariot d’intubation difficile, autres)
Oui
Non
N/A
L’oxygénation a été maintenue en per-procédure avec les outils appropriés
Oui
Non
N/A
Critère 10
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Chirurgie cervico-faciale
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Œdème cervical
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Modifications anatomiques des voies aériennes supérieures
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Risque de reprise chirurgicale
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Position proclive prolongée
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Intubation traumatique
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : SAOS
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
Oui
Non
N/A
Des facteurs de risque d’échec ont été recherchés et tracés avant l’extubation : Insuffisance cardiaque
Oui
Non
N/A
La prise de décision d’extubation est tracée dans le dossier
Oui
Non
N/A
Des mesures préventives ont été prises en regard de ces risques
Oui
Non
N/A
Critère 11
Vous vous êtes appuyé sur un arbre décisionnel et/ou un algorithme pour gérer de manière satisfaisante cette situation d’IT difficile
Oui
Non
N/A
Cet événement a eu des conséquences chez le patient en termes de morbi-mortalité (désaturation, inhalation, œdème laryngé, arrêt cardiaque, autres)
Oui
Non
N/A
Cette situation d’intubation difficile a fait l’objet d’une déclaration et/ou d’un retour d’expérience
Oui
Non
N/A